原发性纤溶与继发性纤溶在临床上的表现看似相似，实则存在微妙的差异。它们的病因大多相同，但在具体发病机制上却有所区别。对于这两种情况的鉴别，主要依赖于实验室的精准检测。因为在实际的临床工作中，有时我们会面临难以准确区分的困境，许多被初步诊断为原发性纤溶的情况，最终却证实为DIC继发性纤溶。
从理论层面来看，原发性纤溶主要表现为纤溶酶的活性增强，而在实验室检查中，凝血酶产生的相关指标应处于正常状态。这是因为，在原发性纤溶过程中，没有出现病理性的凝血酶，因此与凝血相关的某些指标如血浆中的片段1+2和纤维蛋白肽A并不会升高，抗凝血酶的水平也保持正常。由于纤维蛋白单体的形成未受影响，鱼精蛋白副凝试验的结果通常为阴性。除非伴随肝病等特殊情况，血小板计数也会保持正常。
D-二聚体是反映纤维蛋白降解的一个重要指标，它在原发性纤溶过程中不应有所增多。这是因为D-二聚体的增多是凝血酶和纤溶酶共同作用的结果，而在原发性纤溶中，主要反映的是纤溶酶的活性增强，凝血酶的活性并未增强。通过对D-二聚体的检测，我们可以对原发性纤溶和继发性纤溶进行更为精准的鉴别。
这两种纤溶疾病虽然有其独特的病理特点，但在临床表现上存在一定的重叠，使得诊断过程变得复杂。深入理解和掌握这两种疾病的病理机制，结合实验室的检测结果，才能更好地为患者提供准确的诊断和治疗。
