老年患者的多重用药困境
在北京某***医院的病房里，患者老张的儿子接过护士送来的满满两盅药时，不禁叹气。87岁的老张每天需要服用的药物高达21种，仅仅吃药就让他感到饱腹。这次因病情加重住院，除了医生的处方药，儿子还特意为他购买了进口的降血糖药。
这并非个案，北京协和医院老年示范病房主治医师王秋梅表示，这种现象在老年患者中极为普遍，被称为多重用药，即患者同时使用5种及以上的药物，或者超出适应症的用药。
老王示范病房自2006年成立以来，一直致力于老年患者的综合管理。王秋梅说，多重用药管理是患者管理的重要内容之一。在综合门诊，老年患者初次就诊时需提交正在服用的药物清单。令人惊讶的是，大多数老年患者都存在过度用药的问题，药物种类动辄一二十种，最多的甚至达到60多种。
造成这种现象的原因之一是目前老年人看病依然采用专科化单病种诊治模式。像老张这样患有多种慢性疾病的老人，不得不奔波于各个专科之间。他看过心血管内科、内分泌科、呼吸科等十多个科室，有的病还看了中医和西医，每次看病都能带回三五种药物。
王秋梅表示，老年人常常多种慢病共存，需长期服药，而目前的诊疗模式是导致患者多重用药的主要原因之一。专科医生由于专业局限，往往只关注专科疾病处理，单纯按照指南用药。医疗信息的不畅通，使得医生无法全面了解患者的疾病和用药情况，导致药物越开越多。
不当用药、多重用药的危害已逐渐显现。欧洲的研究表明，老年患者的住院原因中有很大一部分与药物不良反应有关。在美国，约有1/3的老年患者住院与多重用药有关，药物不良反应甚至成为住院死亡的主要原因之一。在北京，老年人因药物治疗发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。
为了满足老年人的复杂医疗需求，王秋梅认为应在各级医疗机构设立老年医学科，为老年患者提供健康保健、用药咨询、疾病防治等服务。老年医学科与传统专科并不冲突，可以为有多种常见慢性病和老年综合征的老人提供更全面、规范的慢性病健康管理和医疗服务。
在我国，医院鲜有老年医学科，医学院校也没有常规的老年医学教育，统一的老年医师培训和资格认证更是无从谈起。无论是综合医院医生还是社区医生，都应该掌握老年人用药评估知识，对老年患者进行多重用药的管理。但目前，由于科室设置、人员培训等方面的问题，这一目标尚未实现。迫切需要加强老年医学继续教育，提高医生的老年医学知识和技能。
