在河南安阳的一个小村庄里，一位87岁的李奶奶因患系统性红斑狼疮从未接种过疫苗。她在高烧三天后，用孙女李雪从北京寄回的抗原自测，结果呈阳性。在家人的陪伴下，她前往家门口的小诊所就诊。医生在了解她的发热症状后，为她打了一剂抗生素，并开了纸包的两日剂量的白色药片——安乃近。这是当地常用的退烧标配药，但由于不良反应率过高，国家药监局已注销其注射液品种。
李奶奶的经历并非个案。在广大农村地区，许多村民前往诊所就医时并不知道自己是否感染了新冠病毒。医生在接诊出现发热、干咳等症状的村民时，也未特地问及感染情况。对于新冠发热患者的治疗，一些地区采用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”四件套进行“打包”治疗。但不同农村以及卫生站和私人诊所间的做法并不统一。
随着疫情快速发展和人口流动的季节性增加，一些农村地区新冠感染比例快速增长。面对这一情况，村医们采取了各种治疗方式。在“四件套”中，抗病物包括广谱强效的抗病物和具有清热化痰抗病毒效果的银翘散等。激素和抗生素则多采用静脉注射的方式给药。对于布洛芬和对乙酰氨基酚供给不足的农村，还会使用安乃近药片进行替代。
一位村医表示，无论是输液还是打退烧针，都是为了消炎，其中都会包含激素和抗生素。自2022年12月中上旬开始，当地因发热、咳嗽等症状前来就诊的村民明显增多。对于一些在服用布洛芬后依然高烧不退的村民，他们更倾向于直接打针或吊水，因为这种做法的快速降热效果更显著。
长期使用抗生素和激素存在很多禁忌。对于病情严重的患者，村医一般会建议其家属送往县医院挂急诊。但在一些农村地区，由于无法储备足够的抗原，村医无法确定就诊者是否感染了新冠病毒还是其他病毒。当高龄老人出现高热、呼吸急促等症状时，他们可能会选择使用抗生素来应对。
随着医药技术的发展和不良反应监测的深入，一些药物的安全性受到质疑。安乃近等药品因不良反应率过高已被国家药监局采取措施限制使用。在一些农村地区，由于药物供给有限和公众对新冠合并细菌感染的担忧，抗生素的使用仍然较为普遍。
对此，专家表示，非必要使用抗生素和激素并不能根治新冠病毒感染，相当于饮鸠止渴。对于新冠感染者来说，应当寻求更为安全有效的治疗方法。公众也应加强健康意识，了解药物使用的注意事项和禁忌，避免盲目使用抗生素和激素类药物。金冬雁警告，对于“新冠是自限性疾病”的理解不应过于狭隘。这一说法涵盖了相当一部分出现较重症状的自感患者。
通过CT检查，大部分新冠患者的双肺影像学表现为较小范围的“磨玻璃阴影”，即轻度肺部弥漫性阴影。即使是无症状的新冠患者，也可能出现这种阴影。但绝大部分的轻度阴影都能自我愈合并被人体吸收，不会给肺部造成永久性伤害。只有在肺部阴影在24至72小时内急剧增加50%的情况下，才会出现所谓的“大白肺”，但这种情况较为罕见。
金冬雁进一步指出，即使在抗原检测呈阴性后的多天出现“大白肺”，其原因也是多样的。除了继发性细菌感染，还可能是机化性肺炎，即对于曾经有过急性感染史的个体，可能继发出现肺部纤维组织增生的情况。临床上需要甄别是否合并细菌感染，作为决定是否使用抗生素的第一步。对于机化性肺炎，使用激素治疗效果较好。
在农村地区，有一些通过注射抗生素来缓解新冠病情的做法。安徽医科大学第二附属医院内科学（传染病）主任医师张振华表示，在感染和重症高峰期，如果恰好遇到合并细菌感染的病人，这种做法是有效的。合并细菌感染的比例并不高，不超过10%。对于合并慢阻肺、哮喘等基础疾病的患者，可以酌情使用抗生素。
从抗生素的适应症来看，其主要用于防治细菌感染。例如，左氧氟沙星片主要用于治疗由敏感菌引起的轻、中、重度感染。根据新冠第九版诊疗方案，使用抗菌药物应避免盲目或不恰当的使用，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任彭劼提醒，在使用抗生素前，需要找到证实可能细菌感染的临床证据。例如，感染进程中出现的久咳不止、脓涕或脓痰等现象，经检查发现合并白细胞明显增多、有细菌感染影像表现时，才适用于抗生素治疗。
除了滥用抗生素的问题，农村地区的静脉注射滥用现象同样值得关注。据《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》显示，注射给药占比较高，达到56.7%，而抗微生物药的报告数量排名第一。
金冬雁警告，滥用抗生素存在短期和长期风险。短期风险包括精神萎靡、肝脏负担加重等，长期风险则包括增加耐药性细菌的出现机会，使得自己和家人更容易受到感染，以及导致体内微生态失衡。
2022年初，柳叶刀发表了一项对抗生素耐药性（AMR）全球影响的最全面分析。报告显示，现在有数十万人死于普通感染，这些感染细菌已经对治疗产生了耐药性。其中，下呼吸道感染的耐药性对AMR疾病负担的影响最大，直接导致40多万人死亡，间接死亡人数更多。
至于地塞米松等糖皮质激素作为免疫治疗手段，根据第九版诊疗方案，也仅在某些特定情况下使用。张振华表示，激素主要用于抑制炎症反应，适用于新冠危重症患者的免疫损伤治疗，但仅仅是短期对症治疗的途径之一。激素的使用剂量和疗程需要综合考虑病人的病情进展、影像特点、基础疾病等因素。
彭劼也认为，新冠病毒感染后的发烧症状具有双面性。发烧可以激活人体免疫系统，抵制病毒复制。对于非高热不退的患者，直接使用激素压制发热可能不利于人体清除病毒。金冬雁提醒，在早期病毒活跃的情况下，使用地塞米松或其他激素抗炎时，需要配合抗新冠病物才较为安全。如果不加区分地滥用抗生素、激素和普通抗病，风险极大。这一问题在农村地区尤为突出，根本原因是新冠治疗药物的可及性太低。如果不解决这一问题，就无法找到有效的替代方案。
