一、定义区分
在分娩过程中，胎盘滞留是一种常见并发症，当胎儿娩出或流产术后半小时内胎盘尚未排出时，便称之为胎盘滞留。它主要包括以下几种类型：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿以及胎盘粘连或植入。而胎盘粘连，作为胎盘滞留的一种特殊类型，指的是胎盘绒毛与子宫肌层紧密黏附，无法自行剥离。根据程度，它又可分为完全性粘连和部分性粘连。
二、诊断手段
对于胎盘滞留和胎盘粘连的诊断，首先可通过临床表现来进行初步判断。如胎盘滞留可能表现为产后出血、腹痛、宫底上升或脐带延长等；而在人工剥离胎盘时发现紧密粘连，或伴有顽固性出血，则可能是胎盘粘连。影像学检查也是诊断的重要手段。超声可以初步观察胎盘与子宫壁的分界线是否清晰，MRI则对软组织分辨率高，可以评估粘连范围。而宫腔镜是直接观察宫腔内粘连情况的最佳手段，被视为诊断的金标准。通过病理检查，可以确诊粘连范围及是否有绒毛直接接触或侵入肌层（植入性胎盘）。
三、原因对比
胎盘滞留和胎盘粘连的原因虽有所交集，但也有其独特之处。子宫收缩乏力、膀胱充盈等都可能导致胎盘滞留；而子宫内膜损伤（如多次流产、刮宫）、子宫内膜炎或剖宫产史等则是胎盘粘连的主要原因。产力异常、药物使用不当以及胎盘附着异常（如前置胎盘）也可能导致胎盘滞留；而保胎药物使用或中期引产则可能增加胎盘粘连的风险。
四、处理建议
对于胎盘滞留，首先可以尝试保守治疗，使用缩宫素、益母草等药物促进宫缩；若情况严重，则可能需要手术干预，如清宫术或手动剥离。而对于胎盘粘连，通常先尝试人工剥离加刮宫；若出现植入性胎盘，情况较为复杂，可能需要备血，必要时甚至需要切除子宫。当遇到此类问题，建议及时就医，通过超声或宫腔镜明确类型后，再进行针对性的处理。
